Эндокринная офтальмопатия: ее лечение, диагностика и формы

ОфтальмопатияЭндокринная офтальмопатия вызывается Базедовой болезнью (она же болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб). Выпуклость глаз также может быть вызвана заболеваниями, связанными с недостатком тиреоидных гормонов: раком щитовидной железы, тиреоидитом Хашимото.

Только у десяти процентов пациентов с экзофтальмом врачи не обнаруживают патологий щитовидки. Экзофтальм возникает из-за дистрофии мышечных и соединительных тканей орбиталей.

Диффузный зобЭндокринная офтальмопатия усиливается такими факторами, как курение, воздействие солей тяжелых металлов, терапия заболеваний щитовидной железы радиоактивным йодом. Лечение Базедовой болезни не всегда приводит к исчезновению экзофтальма.

А увеличение глаз и легкое их выхождение из орбит не всегда связано с заболеваниями щитовидки. Например, в случае диффузного токсического зоба симптом появляется примерно в 50-60% случаев.

У женщин эта болезнь появляется чаще, чем у мужчин, у людей среднего возраста (от 30 до 50 лет) чаще, чем у молодых и пожилых людей, детей и подростков.

Эндокринная офтальмопатия и другие заболевания: можно ли их различить?

Выпусклость глаз также наблюдается при косом расположении или разном размере глазниц, при башенном (сужающимся в верхней части) черепе. Рак и другие опухоли глазного дна, травма глаза, варикоз вен глазницы, увеличенные глазные яблоки, глаукома – повышение внутриглазного давления, паралич глазных мышц могут характеризоваться похожими проявлениями. Их можно определить по другим признакам: например, по наличию пульса при злокачественной опухоли орбиты. При этом пульс глаза не совпадает с сердечными сокращениями.

Сердечные сокращенияПроявления эндокринной офтальмопатии.

Потери зрения, как правило, не происходит. Однако к его ухудшению могут привести нарушения в строении наружной оболочки глаза (кератопатия), воспаление глазного нерва.

У больных ЭОП двоится в глазах, отекают веки. Движение правого и левого глазных яблок может быть не согласованным. Глаза широко раскрыты, мигают редко. Они становятся красными и болезненными, могут даже возникать язвы. Веки дрожат или покрываются пигментными пятнами.

Диагностика

  • Осмотр оптических сред проводится с помощью обыкновенной настольной лампы, свет которой врач направляет сквозь глаз пациента. При этом оценивается прозрачность хрусталика и стекловидного тела – способность глаза пропускать световые лучи.Хрусталик
  • Визиометрия – определение остроты зрения с помощью таблиц с буквами. Для детей используются таблицы с картинками.
  • Периметрия оценивает поле зрения. Врач берет в руки какой-либо предмет и водит его вдоль горизонтальной линии. Пациент должен сообщить врачу, когда он перестает видеть этот предмет. При этом офтальмолог может одновременно проверить и аккомодацию глаз, наличие или отсутствие косогласия, подводя или удаляя этот предмет к лицу обследуемого.
  • Исследование с помощью специального прибора – экзофтальмометра Геделя – прибора, сконструированного из линейки, двух угольников и зеркал. Экзофтальмометр позволяет определить степень выпуклости глаз, которая измеряется в миллиметрах. Показатели менее 15.7 мм считаются нормальными, до 16 мм – экзофтальм первой степени по Баранову, до 18 мм – второй степени, больше – самой тяжелой, третьей степени.

Методы лечения

ЭкзофтальмометрК сожалению, даже лечение эндокринной офтальмопатии не устраняет такие ее последствия как косоглазость, пучеглазость и неспособность сконцентрировать взгляд на одном предмете остаются у пациента на всю жизнь.

Но состояние больного все-таки можно улучшить.

Если человек бросает курить, то вероятность того, что эндокринная офтальмопатия исчезнет или уменьшится, возрастает. Лечение самой причины ЭОП также способствует облегчению глазных симптомов. Гипотиреоз лечится препаратами тироксина, а гипертиреоз – тиреостатиками.

ТироксинПациентам прописываются гели и мази, снижающие отек и воспаление, увлажняющие капли. Хорошо, если пациент будет носить темные очки – это уменьшит воздействие яркого света и ультрафиолета на глаз, что уменьшит его раздражение.

Гормональная терапия включает в себя приём глюкокортикоидов и стероидных гормонов — преднизолона, метилпреднизолона. Нужно быть осторожными: глюкокортикоиды нельзя принимать при язвенной болезни желудка, во время беременности, больным туберкулезом и психическими заболеваниями. Их не следует сочетать с приемом кальция и витамина D.

ГлюкокортикоидДополнением к глюкокортикоидам служит подавляющий деятельность лейкоцитов циклоспорин.

Возможно лечение с помощью плазмафереза и гемосорбции. Суть этого метода лечения заключается в том, что с помощью специального аппарата кровь очищается от излишка тиреоидных гормонов.

Возможно хирургическое удаление разросшихся тканей глазницы, оказывающих давление на глазные яблоки – декомпрессия.

Некоторые знахари и целители могут пообещать устранить пучеглазость народными методами. Не стоит им верить: если этого не может сделать официальная доказательная медицина, то что уж говорить про такие традиционные народные средства, как травы и заговоры?

Механизм развития заболевания

Стрессовые ситуацииЗаражение вирусами и бактериями, воздействие избытка солей, токсичных веществ, стрессовые ситуации – основные причины, которыми вызывается эндокринная офтальмопатия.

Происходят изменения в работе иммунной системы. Клетки глазных мышц, соединительных тканей, клетки жировой клетчатки, расположенные в области глазного нерва начинают продуцировать специфические антигены.

Отек глазИммунная система принимает их за клетки, продуцирующие избыток тиреоидных гормонов. Именно антитела, выработанные иммунной системой, вызывают воспаление фибробластов.

Они начинают выделять слишком большое количество мукополисахаридов. Они удерживают влагу, и это способствует отеку глаз.

Со временем вместо жидкости в полости глаза образуется соединительная ткань, что затрудняет течение заболевания.Воду накапливают и мышцы, объём которых быстро увеличивается.

Классификация

Самую распространенную в российской медицине классификацию разработал Баранов. Он выделил три степени тяжести ЭОП:

  • При первой степени наблюдается выпуклость глаз, однако зрительный аппарат функционирует нормально.
  • При второй степени отек век становится не только косметическим недостатком, но и помехой зрению. В глазах начинает двоиться.
  • При третьей степени ЭОП пациент не может сомкнуть веки. На роговице появляются язвы, зрительный нерв истощается.

На роговице язвыЗарубежная классификация содержит 7 классов заболевания, каждый из которых поделен на несколько подклассов. При степени N, в отличие от степени О, жалобы на симптомы офтальмопатии отсутствуют.

Степень S характеризуется наличием отека век, P – выпуклостью глаз. При степени Е патологические процессы затрагивают глазную гладкую мускулатуру, при С – роговицу, при второй степени S зрительная функция глаз утрачивается.

Формы

Также различают несколько форм заболевания:

  • Быстрое снижение весаТиреотоксическая эндокринная офтальмопатия характеризуется всеми симптомами, характерными для избытка гормонов щитовидной железы: высокий пульс, повышенная температура тела, быстрое снижение веса. Веки дрожат, их кожа покрыта пигментными пятнами. Движения глаз не скоординированы.
  • Отечная эндокринная офтальмопатия приводит к понижению подвижности глаза. Верхнее веко опускается. На глазе образуется бельмо. При отсутствии терапии отечная форма болезни может привести к атрофии зрительного нерва. Возможно также появление язв.
  • Эндокринная миопатия развивается на почве гипотиреоза. При ней также развивается косоглазие – один глаз смотрит прямо, а другой – вниз. Потом развивается экзофтальм.


Добавить комментарий