Диагностика узлов щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия

Узлы щитовидкиУ четверти пациентов, проходящих УЗИ в связи проблемами щитовидной железы, выявляют узлы и уплотнения, процент числа больных повышается в регионах, где обнаружен недостаток йода. Узлы диагностируются не только у взрослых, но и у молодежи. Женщины страдают от йододефицита чаще, чем представители сильного пола.

Для дифференцированной диагностики узлов и уплотнений используют тонкоигольную аспирационную биопсию ЩЖ.

Широкое внедрение метода ТАБ (аспирационной биопсии) в клиническую практику позволило уменьшить затраты на лечение, за счет снижения числа оперативных вмешательств.

биопсия щитовидной железыСколько стоит биопсия щитовидной железы? В стоимость такого анализа входят:

  • Сама процедура забора материала.
  • Консультация врача-онколога.
  • Процедура УЗИ.
  • Проведение анализа.
  • Выдача на руки результата.

Для получения точного результата рекомендуется проходить ТАБ в специализированных клиниках.

Показания к процедуре

Рак щитовидкиОсновное показание – узловой зоб, многоузловой или солитарный. Использование УЗИ позволяет обнаружить все не пальпируемые образования. Необходимость проведения ТАБ обусловлена такими причинами:

  • Аспирационная тонкоигольная пункция солитарных узловых образований позволяет выявить или исключить онкологию, вероятность обнаружения рака в солитарном образовании составляет около 10%.
  • В районах с недостатком йода в воде и воздухе вероятность обнаружения многоузлового зоба увеличивается. Одно из самых важных исследований для постановки правильного диагноза – это определение титра ТТГ. Риск выявления онкологии при многоузловом зобе такой же, как при солитарном образовании, поэтому пункция ТАБ чрезвычайно актуальна.
  • Быстрое разрастание узлового зоба может вызвать подозрение на лимфому или анапластический рак, проведение ТАПБ дает возможность выявить рак на ранней стадии и достичь хороших результатов в терапии опухолей.
  • Узловой зобНе пальпируемое узловое образование требует процедуры аспирационной пункционной биопсии только в случае, если узел или уплотнение имеет диаметр 1,5 см или больше, а также если существуют подозрения на онкологию щитовидки. Анамнез пациента, включающий облучение радиоактивным йодом, онкологию у родственников или подозрение на меддулярную опухоль, требует проведения аспирационной биопсии.
  • Такие нарушения, как аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса дают очень низкий процент заболевания онкологией и расползания узлов, однако диагностируемый в этих случаях рак имеет агрессивный характер, поэтому тонкоигольная биопсия является обязательной процедурой.
  • Болезнь ГрейвсаЗаболевание тиреоидит Хашимото часто сочетается с лимфомой или онкологией щитовидной железы, поэтому пунктуационный контроль обязателен при обследовании пациентов с этим диагнозом.
  • ТАПБ представляет собой хороший метод диагностики при исследовании увеличенных лимфоузлов на шее в комплексе с узловым зобом. Диагностику осложнений часто нарушает воспаление щитовидной железы, а также их поражение опухолями, в связи с этим использование пунктуационного обследования рекомендовано онкологами.

Как проводится процедура пунктуационной биопсии

Осмотр врачаТАБ проводится в стационарных условиях под контролем специалистов. Перед процедурой пациента предупреждают о возможной болезненности, получении неинформативного пунктата, о возможном тяжелом диагнозе.

ТАПБ проводится в лежачем положении, под головой больного необходимо поместить подушку, для расслабления мускулатуры шеи.

Специалист пальпирует узел или уплотнение и предлагает пациенту сглотнуть слюну, так как во время пункции этого делать нельзя. Игла диаметром 23G вводится в узел, в шприц 20 мл медленно натягивается аспират, после чего игла смещается в сторону и извлекается.

Пальпация щитовкиВозможные осложнения после проведения ТАПБ:

  • кровоизлияния в области уплотнения или узла;
  • гематомы;
  • болезненность в области шеи.

В редких случаях ТАПБ осложняется кистозными образованиями и воспалениями в области пункции.

Получение качественного пунктата

ТАПБ проводится под контролем УЗИ, что приводит к получению более качественного материала, что улучшает информативность диагностики пункционного обследования.

Широкое использование УЗИ для контроля биопсии не умаляет значения диагностики методом пальпирования, позволяющим оценить плотность, консистенцию и смещение узлов. Смещаемые небольшие узлы в процессе ТАБ фиксируются под контролем УЗИ, после чего проводится диагностическая процедура.

УЗИ щитовидкиДля получения качественного материала рекомендуется игла 0,6 мм (23G), более тонкие иглы 0,4 мм (27G) приводят к уменьшению клеточности материала. Более толстые иглы 0, 7 мм (21G) увеличивают клеточность, но приводят к разбавлению материала кровью, что допустимо только при повышенном объеме и густоте коллоида или при значительных изменениях фиброзной ткани щитовидной железы. Если проводится пункция небольших узлов, то для них используется шприц 20 мл, специалисты советуют для пункции таких образований брать иглу без шприца.

Часто узлы имеют гетерогенную природу, поэтому для их исследования потребуется не одна аспирация. Качественная диагностика зависит от количества аспираций. Их число должно быть не меньше четырех, увеличение аспираций плохо отражается на самочувствии больных и повышает риск осложнений.

Плохое самочувствиеУзлы с кистозным компонентом образуются как следствие некроза больших участков щитовидной железы. Биопсия кистозных образований требует набора шприцем жидкости и переноса ее на предметное стекло. В некоторых случаях исследование осадка кистозной жидкости дает ненадежный результат, так как количество набранных фолликулярных клеток ничтожно. УЗИ позволяет точно пунктировать большие участки уплотнений и получать адекватный клеточный материал.

Как анализируется собранный материал

Анализ на стеклеПолученный при помощи пункции аспират, переносят на предметные стекла. Выдавленный из шприца материал сразу же размазывается в одном направлении и фиксируется окрашиванием. Для окрашивания используется методика по Мэй-Грюнвальд-Гимзе или по Папаниколау, позволяющая четко увидеть наличие цитоплазматических вкраплений, характерных для папиллярной онкологии. Методика по Мэй-Грюнвальд-Гимзе позволяет работать с лимфоидными клетками.

Аспирационная биопсия узлов и уплотнений, оставаясь недорогой, позволяет получить качественный материал для клинических исследований и поставить точный диагноз, вовремя начав лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы.


Добавить комментарий